プロトンポンプ阻害剤による呼吸器疾患への悪影響について（2026年ベルギーの疫学データ）
こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
Chest誌に2026年1月16日付でウェブ掲載された、
胃酸を抑える薬剤の呼吸器疾患への影響についての論文です。
胃食道逆流症（GERD）は、
様々な要因より、胃酸が胃から食道に逆流することにより、
胸やけや胸の痛みなどの不快な症状が継続する病気です。
胃食道逆流症は食生活の乱れや肥満、
食後すぐに横になるような生活習慣によって、
誘発される部分があり、
そのため生活改善が第一選択の治療となり、
それで症状が改善しない場合には、
胃酸の分泌を抑えるような薬を使用することになります。
その場合に使用される薬の代表が、
プロトンポンプ阻害剤です。
商品名ではオメプラゾンやタケプロン、
パリエットやタケキャブなどがそれに当たります。
このプロトンポンプ阻害剤は、
従来の胃酸抑制剤と比較して、
効果が強力で安定しているという特徴があります。
ただ、その長期使用により、
幾つかの副作用や有害事象が報告されています。
現時点でその関連が明確であるものとしては、
プロトンポンプ阻害剤の長期使用により、
急性と慢性を含めた腎機能障害と、
低マグネシウム血症、
クロストリジウム・デフィシル菌による腸炎、
骨粗鬆症のリスクの増加などが確認されています。
従って、プロトンポンプ阻害剤を継続的に使用する場合には、
そうした副作用や有害事象に留意しつつ、
その必要性を慎重に検討する必要があるのです。
さて、胃食道逆流症においては、
胃酸が咽喉を刺激することにより、
慢性の咳や呼吸器症状が併発することがあります。
そして、喘息やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）など、
慢性の呼吸器疾患を持つ患者さんでは、
その症状の悪化に繋がり易いという指摘があります。
この観点からは、
そうした呼吸器疾患の患者さんに、
胃食道逆流症が認められた場合には、
速やかに治療を行う必要があると考えられます。
そのため、喘息やCOPDの患者さんで、
胃食道逆流症を疑わせる症状が続いた時には、
症状からの診断でプロトンポンプ阻害剤が開始される、
というようなケースも、
実際の臨床では多いように思います。
しかし、こうしたプロトンポンプ阻害剤の使用は、
本当に呼吸器疾患の患者さんに、
良い影響を与えているのでしょうか？
今回の研究はベルギーにおいて、
健康保険の診療報酬請求のデータを活用することで、
この問題の検証を行っているものです。
2017年から2022年に閉塞性気道疾患（これは気管支喘息とCOPDの総称です）
で治療を継続している、
トータル932135名の患者さんを対象として、
処方データを解析したところ、
そのうちの44.6%に当たる416087名が、
プロトンポンプ阻害剤を継続的に使用していました。
ここでプロトンポンプ阻害剤の使用者は、
使用していない患者さんと比較して、
呼吸器疾患の急性増悪のリスクが、
1.18倍（95％CI:1.17から1.19）有意に増加していました。
これを前年のプロトンポンプ阻害剤の使用量で比較すると、
前年の使用量が1か月に満たない場合は、
増悪リスクは1.09倍（95％CI:1.07から1.10）であったのに対して、
前年の使用量が365日以上と1年以上継続していた場合には、
増悪リスクは1.24倍（95％CI:1.23から1.26）と、
よりリスクは高くなっていました。
このように、今回の大規模な検証では、
喘息やCOPDの患者さんに、
長期間プロトンポンプ阻害剤を使用していると、
急性増悪のリスクが高まるという結果が得られました。
これは診療報酬データのみからの解析なので、
個々の患者さんについて確認されたものではない、
という点には注意が必要ですが、
特にプロトンポンプ阻害剤の使用の必要性が、
明確ではないようなケースでは、
呼吸器疾患の患者さんに対する使用は、
今後より慎重に考える必要がありそうです。
仮にプロトンポンプ阻害剤が、
呼吸器疾患の急性増悪のリスクを増加させるとして、
そのメカニズムは何処にあるのでしょうか？
現時点では不明ですが、
上記文献では幾つかの仮説が提示されています。
その1つはプロトンポンプ阻害剤が胃酸を強力に抑制することにより、
胃の殺菌作用が充分に働かず、
繁殖した雑菌により気道の感染が誘発された、
というもので、
蛋白の分解が不充分でそれが抗原として働いた可能性、
更には、
身体の有害物質を除去する働きを持つライソゾームの機能を、
プロトンポンプ阻害剤が抑制してしまうためではないか、
というような仮説も提唱されています。
ただ、いずれも「あり得る」ことではあるのですが、
実際に使用された薬剤で、
そうしたことが起こっているという確証は、
現時点では得られていないと思います。
今後の研究の進捗に注意しつつ、
慎重な処方を心がけたいと思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
北品川藤クリニックの石原です。
今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
Chest誌に2026年1月16日付でウェブ掲載された、
胃酸を抑える薬剤の呼吸器疾患への影響についての論文です。
胃食道逆流症（GERD）は、
様々な要因より、胃酸が胃から食道に逆流することにより、
胸やけや胸の痛みなどの不快な症状が継続する病気です。
胃食道逆流症は食生活の乱れや肥満、
食後すぐに横になるような生活習慣によって、
誘発される部分があり、
そのため生活改善が第一選択の治療となり、
それで症状が改善しない場合には、
胃酸の分泌を抑えるような薬を使用することになります。
その場合に使用される薬の代表が、
プロトンポンプ阻害剤です。
商品名ではオメプラゾンやタケプロン、
パリエットやタケキャブなどがそれに当たります。
このプロトンポンプ阻害剤は、
従来の胃酸抑制剤と比較して、
効果が強力で安定しているという特徴があります。
ただ、その長期使用により、
幾つかの副作用や有害事象が報告されています。
現時点でその関連が明確であるものとしては、
プロトンポンプ阻害剤の長期使用により、
急性と慢性を含めた腎機能障害と、
低マグネシウム血症、
クロストリジウム・デフィシル菌による腸炎、
骨粗鬆症のリスクの増加などが確認されています。
従って、プロトンポンプ阻害剤を継続的に使用する場合には、
そうした副作用や有害事象に留意しつつ、
その必要性を慎重に検討する必要があるのです。
さて、胃食道逆流症においては、
胃酸が咽喉を刺激することにより、
慢性の咳や呼吸器症状が併発することがあります。
そして、喘息やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）など、
慢性の呼吸器疾患を持つ患者さんでは、
その症状の悪化に繋がり易いという指摘があります。
この観点からは、
そうした呼吸器疾患の患者さんに、
胃食道逆流症が認められた場合には、
速やかに治療を行う必要があると考えられます。
そのため、喘息やCOPDの患者さんで、
胃食道逆流症を疑わせる症状が続いた時には、
症状からの診断でプロトンポンプ阻害剤が開始される、
というようなケースも、
実際の臨床では多いように思います。
しかし、こうしたプロトンポンプ阻害剤の使用は、
本当に呼吸器疾患の患者さんに、
良い影響を与えているのでしょうか？
今回の研究はベルギーにおいて、
健康保険の診療報酬請求のデータを活用することで、
この問題の検証を行っているものです。
2017年から2022年に閉塞性気道疾患（これは気管支喘息とCOPDの総称です）
で治療を継続している、
トータル932135名の患者さんを対象として、
処方データを解析したところ、
そのうちの44.6%に当たる416087名が、
プロトンポンプ阻害剤を継続的に使用していました。
ここでプロトンポンプ阻害剤の使用者は、
使用していない患者さんと比較して、
呼吸器疾患の急性増悪のリスクが、
1.18倍（95％CI:1.17から1.19）有意に増加していました。
これを前年のプロトンポンプ阻害剤の使用量で比較すると、
前年の使用量が1か月に満たない場合は、
増悪リスクは1.09倍（95％CI:1.07から1.10）であったのに対して、
前年の使用量が365日以上と1年以上継続していた場合には、
増悪リスクは1.24倍（95％CI:1.23から1.26）と、
よりリスクは高くなっていました。
このように、今回の大規模な検証では、
喘息やCOPDの患者さんに、
長期間プロトンポンプ阻害剤を使用していると、
急性増悪のリスクが高まるという結果が得られました。
これは診療報酬データのみからの解析なので、
個々の患者さんについて確認されたものではない、
という点には注意が必要ですが、
特にプロトンポンプ阻害剤の使用の必要性が、
明確ではないようなケースでは、
呼吸器疾患の患者さんに対する使用は、
今後より慎重に考える必要がありそうです。
仮にプロトンポンプ阻害剤が、
呼吸器疾患の急性増悪のリスクを増加させるとして、
そのメカニズムは何処にあるのでしょうか？
現時点では不明ですが、
上記文献では幾つかの仮説が提示されています。
その1つはプロトンポンプ阻害剤が胃酸を強力に抑制することにより、
胃の殺菌作用が充分に働かず、
繁殖した雑菌により気道の感染が誘発された、
というもので、
蛋白の分解が不充分でそれが抗原として働いた可能性、
更には、
身体の有害物質を除去する働きを持つライソゾームの機能を、
プロトンポンプ阻害剤が抑制してしまうためではないか、
というような仮説も提唱されています。
ただ、いずれも「あり得る」ことではあるのですが、
実際に使用された薬剤で、
そうしたことが起こっているという確証は、
現時点では得られていないと思います。
今後の研究の進捗に注意しつつ、
慎重な処方を心がけたいと思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
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